Caz clinic de chirurgie oncologică veterinară și mapping al ganglionului santinelă
Rich, o cățelușă metisă în vârstă de 9 ani, nesterilizată, a ajuns la noi tocmai din Câmpulung Moldovenesc. Prima prezentare a avut loc în luna decembrie, pentru o formațiune subcutanată voluminoasă localizată în regiunea cervicală dreaptă. Exista deja o tentativă chirurgicală anterioară, efectuată local, întreruptă intraoperator, cu recomandarea de a se adresa unui serviciu specializat.
În urma evaluării noastre, prioritățile s-au schimbat rapid: pacienta prezenta și piometru, astfel că prima intervenție efectuată a fost ovariohisterectomia asistată laparoscopic.
În același timp, la examenul clinic, am identificat formațiuni nodulare mamare discrete la nivelul M1 dreapta, dificil de apreciat la palpare, situate pe aceeași parte cu formațiunea cervicală.
Am efectuat puncție aspirativă cu ac fin (FNA), iar examenul citologic a evidențiat celularitate compatibilă cu carcinom mamar.
Concomitent, am puncționat și drenat formațiunea subcutanată cervicală. Examinarea morfologică a lichidului a indicat un conținut bogat în detritus, fără agenți infecțioși și fără celularitate sugestivă pentru un proces tumoral.
Am recomandat monitorizare și revenire pentru investigații complete, urmate de mastectomie și excizia formațiunii subcutanate.
Pacienta a revenit după aproximativ 3 luni. Între timp, fusese efectuat un CT full-body la Iași, fără evidențierea metastazelor la distanță.
Surpriza a venit însă în sala de operație
Înainte de mastectomie, am realizat mapping-ul ganglionului santinelă folosind tehnica dual tracer:
- Technețiu (sondă gamma)
- Indocianină verde (ICG), cu vizualizare în infraroșu (NIRF)
În momentul injectării, semnalul a apărut din două regiuni distincte: axilar și cervical/prescapular. Inițial, am considerat posibilitatea unei interferențe. Intraoperator însă, realitatea a fost diferită.
Formațiunea cervicală/prescapulară nu era un chist, nu era un abces și nici un sialocel, deși aspectul clinic și imagistic sugerau acest lucru. Era un ganglion prescapular santinelă.
Examenul citologic a confirmat diagnosticul: metastază provenită din tumora mamară (M1).
Ganglionul axilar, deși pozitiv la mapping, nu a prezentat metastaze la examenul citologic.
Investigații imagistice
Examinarea imagistică a formațiunii cervicale a ridicat inițial suspiciunea unei leziuni chistice, însă corelarea dintre evaluarea intraoperatorie, mapping-ul ganglionar și examinarea citologică a schimbat complet interpretarea cazului.
Ce ne arată acest caz
- Drenajul limfatic poate implica mai multe bazine, cu existența mai multor ganglioni santinelă.
- Tumorile mamare de mici dimensiuni nu sunt obligatoriu benigne din punct de vedere biologic.
- Fără tehnici moderne de mapping, precum ICG + technețiu, acest ganglion ar fi putut fi interpretat ca o simplă formațiune chistică.
- Diferența dintre „pare benign” și „este malign” poate schimba complet prognosticul și conduita terapeutică.
Din fericire, în acest caz, nu au fost identificate metastaze la distanță.
Dar am identificat ceva esențial: boala era deja în mișcare.
Chirurgia oncologică modernă înseamnă mai mult decât excizie. Înseamnă înțelegerea biologiei tumorale în timp real.