Am întâlnit un caz deosebit de complex, un Bichon în vârstă de 12 ani pe nume Bimbi, venit din Constanța, cu o simptomatologie severă: tuse cronică, respirație horcăitoare și intoleranță la efort. Starea lui generală era foarte gravă, fiind însoțită de cianoză a mucoaselor și episoade sincopale. Analizele de laborator indicau o deteriorare sistemică cu valori renale crescute, enzime hepatice peste limitele normale, proteina C reactivă crescută și o hemogramă modificată, marcată de leucocitoză.
Pacientul fusese supus, de câteva luni, la numeroase investigații, inclusiv endoscopie și tomografie, fără ca acestea să conducă la un diagnostic clar, iar tratamentele aplicate anterior nu au reușit să oprească agravarea progresivă a stării sale.
Examinările efectuate in spitalul nostru:
1. Fluoroscopie
Am observat o stenoză semnificativă a traheei, localizată în segmentul mijlociu, la intrarea în torace, în zona aperturii toracice.
2. Endoscopie traheală
• La nivelul treimii proximale a traheei, s-au identificat ulcerații și o zonă granulomatoasă pe plafonul traheal.
• În segmentul mijlociu traheal, ligamentului dorsal /mușchiul traheal prezentau edem sever.
• Pasajul endoscopului în spatele zonei de obstrucție a fost realizat , iar traheea distală, până la nivelul carinei și bifurcației bronșice, avea un aspect normal.
Decizie terapeutică
Având în vedere starea critică a lui Bimbi, am decis montarea unui stent intraluminal traheal, ca soluție salvatoare provizorie. Am utilizat un stent din nitinol produs de Dextronix, cu un diametru de 14 mm și o lungime de 80 mm. Procedura a fost realizată sub ghidaj fluoroscopic
Înainte de procedură, am prelevat probe pentru:
• Examen bacteriologic , micologic, citologic si PCR clamydia
• Biopsii de la nivelul mucoasei traheale atat in vederea examenelor morfologice cât si microbiologice
Procedură și evoluție postoperatorie
Montarea stentului a fost realizată cu succes. Revenirea lui Bimbi a fost spectaculoasă: la câteva ore după intervenție, pacientul nu mai prezenta simptomatologie și a fost externat, plecând spre Constanța.
Aceasta este prima situație în care am realizat stentarea traheală pentru o stenoză (nu un colaps traheal), ceea ce face acest caz și mai special.
Diagnostice diferențiale
1. Granulom secundar unui corp străin.
2. Proces neoplazic localizat.
Altele nu mai știu, poate mai veniti voi cu idei .
Investigații suplimentare
În timpul intervenției s-a efectuat și o endoscopie digestivă superioară pentru a verifica prezența unei posibile comunicari patologice între esofag și trahee, dar nu s-a decelat niciun traseu fistulos la acest nivel.
Plan de urmărire
• Verificare endoscopică în câteva săptămâni
• Explorare chirurgicală a zonei afectate, dacă simptomatologia persistă și dacă examenele anatomopatologice nu confirmă un proces malign.
Acest caz ridică suspiciunea unei patologii complexe, fie granulomatoase, fie neoplazice, necesitând investigații suplimentare și un management atent. Montarea stentului a fost soluția ideală pentru a stabiliza pacientul și a-i oferi o șansă la o viață mai bună, cel puțin pe termen scurt.
Dorim să mulțumim Spitalului Veterinar Vetzone din Constanța și, în mod deosebit, domnului Dr. Leica Laurențiu pentru recomandare și încredere , în gestionarea acestui caz complex.
Pentru imagini video apăsaţi AICI!
În clip sunt incluse:
• Filmări endoscopice realizate înainte și după stentare, evidențiind diferențele la nivelul traheei.
• Filmări cu Bimbi înainte și după intervenție, ilustrând recuperarea impresionantă.
• Secvențe video cu întregul proces de protezare intraluminală, asistat fluoroscopic