Colecistectomia laparoscopică la câine este o intervenție chirurgicală avansată, care oferă o soluție minim invazivă pentru gestionarea patologiilor biliare, cum ar mucocelul biliar și litiaza biliară. Tehnica laparoscopică permite o recuperare mai rapidă și un risc mai scăzut de complicații față de intervențiile deschise tradiționale, fiind utilizată tot mai frecvent în chirurgia veterinară modernă.
Afecțiuni biliare și necesitatea colecistectomiei laparoscopice
Mucocelul biliar este o afecțiune frecventă la câini, caracterizată prin acumularea de mucus gros în vezica biliară, care poate bloca fluxul bilei. Această afecțiune poate duce la complicații grave, precum peritonita și ruptura biliară, motiv pentru care colecistectomia devine necesară în aceste cazuri. La rândul ei, litiaza biliară (prezența calculilor biliari) poate cauza obstrucții și inflamații în sistemul biliar, necesitând de asemenea îndepărtarea vezicii biliare pentru a evita probleme grave.
Tehnica operatorie laparoscopică pentru colecistectomie la câine
Procedura de colecistectomie laparoscopică include mai mulți pași specifici:
1. Anestezia generală și pregătirea pacientului: Câinele este plasat sub anestezie generală și așezat în decubit dorsal, cu abdomenul expus. Zona abdominală este tunsa și dezinfectată pentru a minimiza riscul infecțiilor.
2. Crearea porturilor de acces: Se realizează patru mici incizii în abdomen, prin care sunt introduse trocarele, ce permit accesul instrumentelor laparoscopice și al telescopului. Abdomenul este insuflat cu dioxid de carbon, creând astfel spațiu pentru manevrele necesare intervenției.
3. Vizualizarea și izolarea vezicii biliare: Cu ajutorul camerei laparoscopice, chirurgul examinează anatomia abdominală pentru a localiza și izola vezica biliară și ductul cistic.
4. Utilizarea ICG-guided surgery: Indoacianina verde este o substanța de contrast, este injectată intravenos pentru a facilita vizualizarea structurilor biliare in timp real prin fluorescență. Această tehnică permite identificarea ductului cistic și verificarea permeabilității ductului biliar comun,
reducând riscul de leziuni accidentale ale structurilor învecinate.
5. Ligaturarea și secționarea ductului cistic: Cu ajutorul instrumentelor laparoscopice, ductul cistic este ligaturat distal și proximal, apoi secționat, prevenind scurgerea bilei în cavitatea abdominală. Este importantă manipularea delicată a vezicii biliare, mai ales în cazurile de mucocel biliar, pentru a preveni ruptura acesteia.
6. Îndepărtarea vezicii biliare: După secționarea ductului cistic, vezica biliară este disecată de pe cat și extrasă prin una dintre incizii. În cazul mucocelului biliar, vezica biliară este plasată într-un endobag, pentru a evita dispersarea conținutului dens în cavitatea abdominală.
7. Inspectarea și curățarea cavității abdominale: Se efectuează o inspecție nală a cavității abdominale pentru a verifica ca absența scurgerilor sau sângerărilor. Dacă este necesar, se poate face un lavaj abdominal pentru a reduce riscul infecțiilor postoperatorii.
8. Închiderea porturilor: La finalul intervenției, porturile sunt retrase, iar inciziile sunt închise cu suturi.
Considerații speciale pentru mucocelul biliar
Datorită consistenței dense și vâscoase a conținutului din mucocelul biliar, este necesară o manipulare atentă a vezicii biliare, pentru a evita o eventuală ruptură. Utilizarea tehnicii ICG-guided surgery este foarte utilă în acest context, deoarece oferă chirurgului o imagine clară a ductului cistic și a anatomiei biliare, chiar și în cazuri complexe.
Avantajele colecistectomiei laparoscopice asistate de ICG în cazurile de mucocel biliar
Tehnica laparoscopică, împreună cu ghidarea prin ICG (fluorescența NIRF-ICG), oferă mai multe beneficii, printre care:
• Reducerea riscului de complicații postoperatorii: Vizualizarea clară a ductelor biliare și a structurilor înconjurătoare reduce riscul de leziuni și scurgeri biliare, precum și riscul de infecții postoperatorii.
• Manipulare minimă și extracție sigură: Tehnica laparoscopică permite extragerea controlată a vezicii biliare și minimizează riscul contaminării cavității abdominale în cazul mucocelului biliar.
• Recuperare mai rapidă: Fiind o tehnică minim invazivă, colecistectomia laparoscopică permite o recuperare mai rapidă, cu un disconfort postoperator redus pentru pacient.
Limitări și contraindicații ale colecistectomiei laparoscopice la câine
Deși colecistectomia laparoscopică are numeroase avantaje, ea prezintă și anumite limitări și contraindicații:
1. Calculi în canalul biliar comun: Dacă un calcul migrează în canalul biliar comun, acesta poate bloca fluxul biliar și poate necesita intervenție deschisă sau endoscopică pentru a permite accesul și îndepărtarea calculului.
2. Niveluri crescute de bilirubină totală: O valoare crescută a bilirubinei totale poate indica obstrucție biliară sau insuficiență hepatică, situații care cresc riscul de complicații în timpul intervenției. Stabilizarea pacientului este esențială înainte de procedură.
3. Peritonită generalizată sau inflamație extinsă: Inflamația extinsă în jurul vezicii biliare face dificilă disecția și crește riscul de scurgeri biliare. În astfel de cazuri, procedura deschisă poate mai sigură și mai eficientă.
4. Ruptura vezicii biliare: Dacă vezica biliară este deja ruptă și scurgerile biliare au contaminat cavitatea abdominală, este preferabilă intervenția deschisă pentru a permite lavajul abdominal și gestionarea contaminării.
5. Coagulopatii: Tulburările de coagulare reprezintă o contraindicație majoră, întrucât cresc riscul de sângerare. În cazurile de coagulopatii, intervenția trebuie amânată până la corectarea acestei probleme.
Pregătirea și evaluarea preoperatorie
Pentru a asigura succesul intervenției și a minimiza riscurile, este necesară o evaluare detaliată a stării pacientului:
• Analize de sânge pentru evaluarea funcției hepatice, renale, a profilului de coagulare, hemodinamic si electrolitic
• Ecografie abdominală/ Tomografie computerizată pentru a evalua vezica biliară și a verifica dacă există calculi migrate sau inflamații.
• Stabilizarea pacientului înainte de intervenție, în caz de dezechilibre electrolitice, anemie sau alte probleme de sănătate.
Concluzie
Colecistectomia laparoscopică la câine este o metodă modernă și eficientă pentru gestionarea patologiilor biliare, cum ar mucocelul biliar și litiaza biliară. Cu toate acestea, fiecare caz trebuie evaluat individual pentru a lua în considerare contraindicațiile și limitările intervenției. În cazuri complexe, cum ar fi migrarea calculilor în canalul biliar comun sau nivelurile ridicate de bilirubină, este necesară evaluarea opțiunilor alternative pentru a asigura un rezultat optim pentru pacient.