Neoplazia este o patologie tot mai des întâlnită în practica medicală veterinară. Indiferent de vârstă, rasă sau sex, aceasta apare sub forme cât mai diverse.
Frecvent, un simplu examen clinic poate orienta diagnosticul către o astfel de patologie, însă pentru un diagnostic de certitudine și stadializare în vederea unei conduite terapeutice (chirurgie, embolizare, chimioterapie, radioterapie, electrochimioterapie sau tratament paliativ), sunt necesare examenele paraclinice suplimentare.
De-a lungul timpului am observat faptul că analizele de rutină ne oferă informații neconcludente în detectarea unor astfel de boli, în mod special în stadiile incipiente. Din acest motiv, astăzi vom discuta despre importanța examenului imagistic în diagnosticarea patologiilor neoplazice.
Fie că vorbim de examenul ecografic, examenul radiologic sau imagistica avansată (CT sau RMN), fiecare aduce date suplimentare utile în stabilirea unui diagnostic, prognostic și tratament; de cele mai multe ori este nevoie de o combinație între aceste examene pentru a obține un rezultat cât mai concludent.
Atunci când avem suspiciunea unui proces neoplazic, etapele protocolului de diagnosticare vizează procesul de stadializare. Sunt necesare: un examen ecografic abdominal pentru a exclude formațiuni sau metastaze la nivelul organelor, un examen radiologic al toracelui pentru a exclude formațiuni sau metastaze pulmonare (completat uneori de ecografia toracică), iar în unele cazuri se impune un examen computer tomografic (CT) full body (oferind o imagine mult mai detaliată, cu scopul de a detecta formațiuni, metastaze sau modificări ale limfonodurilor cu o acuratețe marită).
Este important de menționat diferența între radiografia și computer tomografia toracică: prima are o sensibilitate scăzută (aproximativ 65%), detectând noduli ce au dimensiuni de peste 7-8 mm, în timp ce cea de a doua tehnică beneficiază de o sensiblitate crescută (peste 96%) cu scopul de a detecta noduli cu dimensiuni începand de la 1 mm. Tehnicile imagistice pot fi suplimentate de puncții sau biopsii ghidate, în cadrul cărora sunt prelevate probe cu semnificație importantă în stabilirea unui diagnostic de certitudine (examen citomorfologic, examen histopatologic, examen imunohistochimic, PARR).
Din nefericire, în unele cazuri diagnosticul imagistic este unul concludent, cu un prognostic rezervat sau grav. Un exemplu de pacient ce sublinează importanța stadializării oncologice este următorul:
Femelă nesterilizată, din specia câine, cu vârstă de 13 ani, prezentată în cadrul clinicii noastre în luna iulie pentru o formațiune la nivelul lanțului mamar. Pacienta nu a prezentat modificări din punct de vedere clinic; examenul ecografic a relevat prezența unor formațiuni chistice la nivelul ovarelor în timp ce examenul radiologic a detectat un nodul de dimensiuni reduse la nivelul hemitoracelui drept (neconcludent). Analizele biochimice prezentau o ușoară creștere a fosfatazei alcaline și o valoarea marită a proteinei C reactive.
În acest caz, examenul computer tomografic a fost cel ce a adus detaliile importante: la nivel pulmonar au fost depistate mai multe formațiuni hipodense de dimensiuni reduse, cea mai mare având 0.9 cm iar majoritatea sub 0.3 cm (detalii ce nu puteau fi observate la examenul radiologic), iar la nivelul sacului anal stâng a fost observată o formațiune de dimensiuni medii cu compresie pe organele adiacente (colon descendent și rect), fară semne clinice.
În concluzie imagistica avansată a ajutat la diagnosticarea metastazelor pulmonare în stadiu avansat (obiectiv al stadiializarii oncologice) dar și o tumoră evidențiată incidental la nivelul sacului perianal.
Fig 6,7,8 – Examen computertomografic. Noduli pulmonari (Noiembrie)
Dr. Blageanu Andrei Coordonator Departament Imagistică Spitalul de Endoscopie și Chirurgie Minim Invazivă Veterinară (Radiologie, Tomografie, Ecografie)