Chirurgia radioghidată și identificarea ganglionului santinelă prin tehnica dual-tracer
O nouă etapă în chirurgia oncologică veterinară
În chirurgia oncologică modernă, succesul unei intervenții nu mai este definit de cât de mult țesut îndepărtezi, ci de cât de precis identifici structurile care trebuie rezecate.
Un exemplu perfect este chirurgia ganglionului santinelă, o tehnică devenită standard în numeroase tipuri de cancer din medicina umană și care începe să ocupe un loc din ce în ce mai important și în oncologia veterinară.
În oncologia modernă nu mai urmărim să rezecăm cât mai mult țesut, ci exact țesutul care trebuie rezecat, cu maximum de precizie și minimum de agresivitate.
Un nou sistem pentru chirurgie radioghidată
Pentru a putea realiza această procedură la cel mai înalt nivel, de câteva zile avem în evaluare clinică un nou sistem Europrobe pentru chirurgie radioghidată, echipat cu o sondă opto-nucleară duală.
Nu este doar un gamma probe convențional.
Prin intermediul aceleiași sonde, dispozitivul poate detecta atât semnalul gamma emis de radiotrasorul marcat cu Technetium-99m (Tc-99m), cât și fluorescența în infraroșu apropiat emisă de Indocyanine Green (ICG).
Spre deosebire de camerele NIRF, care oferă imaginea fluorescentă a drenajului limfatic, această sondă funcționează ca un detector direcțional.
Ea transformă intensitatea semnalului într-un răspuns numeric și acustic, ghidând chirurgul către structura care concentrează radiotrasorul sau ICG-ul, chiar și atunci când aceasta nu este încă vizibilă în câmpul operator.
Practic, putem localiza ganglionul santinelă utilizând tehnica dual-tracer, prin combinarea informației oferite de radiotrasor și de Indocyanine Green cu ajutorul unui singur dispozitiv.
Sonda Europrobe permite detectarea direcțională a semnalului gamma și a fluorescenței ICG, inclusiv înainte ca structura urmărită să fie vizibilă direct în câmpul operator.
Ce este ganglionul santinelă?
Ganglionul santinelă reprezintă primul ganglion limfatic sau primul grup ganglionar care primește drenajul limfatic al unei tumori.
Tocmai de aceea, el este primul loc în care pot ajunge celulele tumorale atunci când apare metastazarea pe cale limfatică.
Identificarea și analiza histopatologică a acestuia permit o stadializare oncologică mult mai precisă și, în multe situații, evitarea limfadenectomiilor extinse atunci când acestea nu sunt necesare.
Ganglionul santinelă este prima stație limfatică în care pot ajunge celulele tumorale și poate oferi informații esențiale pentru stadializarea oncologică.
Primii doi pacienți
Ieri am avut primii doi pacienți operați utilizând acest protocol, în asociere cu sistemul nostru de imagistică în infraroșu apropiat SPY-PHI (Stryker).
Protocolul începe înainte ca pacientul să intre în sala de operație.
Radiotrasorul marcat cu Technetium-99m este administrat preoperator, iar în serviciul de medicină nucleară se realizează limfoscintigrafia și identificarea traseului limfatic, precum și localizarea probabilă a ganglionului santinelă.
După inducția anestezică și pregătirea câmpului operator, injectăm Indocyanine Green în jurul formațiunii tumorale.
Trei surse complementare de informație
În timpul intervenției folosim trei surse complementare de informație:
- detecția semnalului gamma emis de radiotrasorul marcat cu Tc-99m;
- detecția fluorescenței ICG cu ajutorul sondei duale Europrobe;
- vizualizarea în timp real a drenajului limfatic și a ganglionului santinelă prin sistemul NIRF SPY-PHI.
Cele două tehnologii nu se înlocuiesc. Se completează.
Camera SPY-PHI ne oferă imaginea fluorescenței în timp real, în timp ce sonda Europrobe permite localizarea extrem de precisă a semnalului, inclusiv în profunzimea țesuturilor, confirmând intraoperator că structura identificată este într-adevăr ganglionul santinelă.
De ce folosim doi trasori?
Radiotrasorul marcat cu Technetium-99m și Indocyanine Green au proprietăți complementare.
Semnalul gamma poate fi detectat prin țesut și permite identificarea ganglionului înainte ca acesta să fie expus chirurgical.
ICG oferă o vizualizare foarte precisă a drenajului limfatic și a ganglionului prin fluorescență în infraroșu apropiat.
Combinarea celor două metode crește acuratețea identificării ganglionului santinelă și reduce riscul rezultatelor fals negative, motiv pentru care tehnica dual-tracer este considerată standardul de referință în chirurgia oncologică umană.
Semnalul gamma permite localizarea în profunzime, iar fluorescența ICG oferă vizualizarea precisă a drenajului limfatic. Împreună, cele două metode cresc acuratețea procedurii.
Primele rezultate
Rezultatele de ieri au fost impresionante.
Localizarea ganglionilor santinelă s-a realizat rapid, precis și reproductibil, iar concordanța dintre semnalul gamma, fluorescența ICG și imaginea oferită de sistemul SPY-PHI a fost excelentă.
Pentru noi, acesta nu este doar un echipament nou.
Este încă un pas către o chirurgie oncologică veterinară ghidată funcțional, mai precisă și mai puțin invazivă.
În spatele fiecărei investiții nu stă dorința de a avea aparatură nouă, ci dorința de a oferi pacienților noștri o stadializare oncologică cât mai corectă și intervenții chirurgicale din ce în ce mai precise.
Suntem convinși că acest sistem va deveni un instrument esențial pentru dezvoltarea chirurgiei ganglionului santinelă în medicina veterinară și abia așteptăm să vă prezentăm cazurile care vor urma.
Urmăriți imaginile video și explicațiile medicale
În materialul video publicat pe pagina noastră de Facebook puteți vedea imagini din timpul procedurii, modul de utilizare a sistemului Europrobe și explicațiile oferite de dr. Constantin Ifteme despre rolul chirurgiei radioghidate și al tehnicii dual-tracer în identificarea ganglionului santinelă.
▶ Urmăriți imaginile video și explicațiile dr. Constantin Ifteme pe Facebook
Chirurgia oncologică modernă înseamnă mai mult decât rezecție. Înseamnă stadializare corectă, identificare precisă și intervenții adaptate fiecărui pacient.
